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hgw168_妙啊!中国科学家巧用人工腹水,助力冷冻消融消灭肝脏肿瘤,效果更好,副作用更低丨临床大发现

2020-01-11 19:40:15 来源:网络

hgw168_妙啊!中国科学家巧用人工腹水,助力冷冻消融消灭肝脏肿瘤,效果更好,副作用更低丨临床大发现

hgw168,说起癌症,那可是个难治的病,但如果奇点糕说癌细胞很好杀死,不知道大家相信不相信?想当年,奇点糕也曾经是个癌细胞杀手,养死了不知道多少盘癌细胞。培养皿里的癌细胞,那是真脆弱,细菌污染了,死!太久没换液,死!培养箱热了,死!水盘干了,死!

不过这么容易死的癌细胞到了人体内,可就不好死了。毕竟治癌症,不光要杀死癌细胞,还要保护正常的组织。不能说癌细胞杀死了,病人也没了。

川北医学院的李兵等人在怎么保护正常组织上,迈出了一小步,他们使用人工腹水的方法,分离了肝和胃肠道,避免了冷冻消融肝脏肿瘤时对胃肠道的损伤。相关文章发表在scitific reports上[1]。

要想一边杀死肿瘤细胞,一边又不想伤害正常组织,那就得找准肿瘤细胞和正常细胞之间的差别,像传统的化疗,针对的就是肿瘤细胞快速增殖的特性。而还有一种简单粗暴的针对方法,那就是肿瘤在哪,我就把那一块的组织杀死,比如射频消融,以及今天的主角——冷冻消融。

说起冷冻消融,听起来貌似很高科技的样子,其实这项技术已经有至少一个半世纪的历史了。1850年前后,就有用-20度左右的冰盐水治疗浅表的宫颈癌和乳腺癌的报道了[2]。而在皮肤科,家常便饭式的用液氮冻痣冻瘊子,其实也是一种冷冻消融。

不过冷冻,在体表容易,在体内可就难了。怎么把低温物质送到体内去,还不能冻伤途径的组织,这可是个大难题。这个问题的解决,靠的就是物理学家发现的焦耳-汤姆逊效应了。

焦耳-汤姆逊效应说的就是气体在节流膨胀后,比如通过一个细管或者多孔塞,温度会发生变化。有些气体,比如氩气[3],温度会降低。而另一些气体,比如氦气[4],温度会升高。

这可太好了。用同一根探针,不用改变里面的结构,只需要通入氦气或氩气,就可以达到降温和升温的效果。毕竟,要想完全杀死癌细胞,通常需要反复冻融个两三次[5],这一下体内冻和融的问题都解决了。这也是冷冻消融的别名——“氦氩刀”的由来。

技术上的问题解决了,疗效怎么样呢?在2015年的一项研究中,对肝癌的冷冻消融获得了不差于射频消融的治疗效果[6]。而相对于射频消融,冷冻消融的低温附带的麻醉效果,也能减轻患者治疗中的痛苦。

冷冻消融好是好,可是跟射频消融、微波消融有个一样的问题,会损伤肿瘤周围的组织。要保证把癌细胞都冻死,冷冻的范围总要比肿瘤再大点。如果周围都是肝这样的实质器官还好说,万一肿瘤紧挨着胃肠这样的空腔器官,造成的损伤没准就会造成消化道穿孔。

肝与胃、十二指肠和结肠毗邻

要保护邻近器官,最简单的方法就是把肿瘤和邻近的器官分开了,比如,通过腹水。之前就有人在肝脏肿瘤微波消融中,使用人工腹水的方法,减少胃肠道的损伤[7]。不过这种方法在冷冻消融中的效果怎样呢?李兵等就此展开了研究。

研究人员招募了84名邻近胃肠道的肝脏肿瘤患者,肿瘤类型包括了肝细胞癌、肝转移瘤和肝腺瘤,分成腹水组(41人)和对照组(43人)。

在腹水组的41人中,39人的肿瘤和胃肠道被成功分离,平均产生了1.3厘米的相对位移。通常冷冻消融产生的冰球要比肿瘤大0.5厘米,1.3厘米的位移绰绰有余。所有人的腹水也都在4天后自发的消失了。

而那2个没有成功分离的患者,一个在2年前做过开腹手术,另一个不久前做过经导管的肝动脉化疗栓塞治疗,可能是之前的治疗造成了腹腔器官的黏连。

通过人工腹水分开肝和十二指肠,进行冷冻消融

消融中,对照组的产生的冰球直径平均在4.4cm,而腹水组的则是4.8cm。在消融3个月后,研究人员检测了消融的效果,对照组的43人中,有35人消融成功(占比81.4%),而腹水组的41人中有39人消融成功(占比95.1%)。看来有了人工腹水分隔邻近器官,医生也敢与适当的扩大冷冻范围,达到了更好的治疗效果。

在治疗的并发症上,人工腹水也显示出了很好的预防效果。对照组中,有6人出现了胃肠道的损伤,而腹水组中没有发生。在其它的并发症上,比如冷消融后综合征和胸膜腔积液,两种治疗方法间没有什么差异。

看来人工腹水分离邻近脏器确实能在冷冻消融中起到保护作用,减少邻近脏器损伤造成的并发症。而并发症的减少也让医生能放心大胆地进行消融,让治疗效果也得到了提高。

毕竟,距离产生美。

编辑神叨叨

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参考文献:

1. li b, liu c, xu x x, et al. clinical application of artificial ascites in assisting ct-guided percutaneous cryoablation of hepatic tumors adjacent to the gastrointestinal tract[j]. scientific reports, 2017, 7(1): 16689.

2. arnott j. practical illustrations of the remedial efficacy of a very low or anoesthetic temperature.--i. in cancer[j]. the western journal of medicine and surgery (1840-1855), 1851: 154.

3. roebuck j r, osterberg h. the joule-thomson effect in argon[j]. physical review, 1934, 46(9): 785.

4. roebuck j r, osterberg h. the joule-thomson effect in helium[j]. physical review, 1933, 43(1): 60.

5. gage a a, guest k, montes m, et al. effect of varying freezing and thawing rates in experimental cryosurgery ☆[j]. cryobiology, 1985, 22(2):175-182.

6. wang c, wang h, yang w, et al. a multicenter randomized controlled trial of percutaneous cryoablation versus radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma.[j]. hepatology, 2015, 61(5):1579-1590.

7. asvadi n h, anvari a, uppot r n, et al. ct-guided percutaneous microwave ablation of tumors in the hepatic dome: assessment of efficacy and safety[j]. journal of vascular & interventional radiology, 2016, 27(4):496-502.

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本文作者 | 孔劭凡

癌细胞:“冷死了”


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